Qué debe incluir su ficha clínica en Chile bajo la Ley 21.719

Ya sabe que la Ley 21.719 entra en plena vigencia el 1 de diciembre de 2026 y trata la ficha clínica de sus pacientes como dato sensible. Lo que falta responder es más concreto: ¿qué tiene que tener esa ficha, y qué cambia realmente en cómo la guarda?

Qué contiene, en la práctica, una ficha clínica psicológica completa

Más allá de lo que exige cualquier ley de datos, existe un estándar de buena práctica clínica —compartido por la disciplina, no exclusivo de Chile— sobre qué debería registrar una ficha completa:

• Datos de identificación del paciente y de contacto.
• Motivo de consulta, en las palabras del propio paciente y en las suyas como profesional.
• Antecedentes relevantes — clínicos, familiares o de contexto, según lo que usted considere pertinente para el caso.
• Consentimiento informado firmado para el tratamiento, con lo que el paciente acepta específicamente.
• Un registro breve de cada sesión — fecha, contenido relevante y evolución — que le permita reconstruir el hilo del proceso sin depender solo de su memoria.

Lo que la Ley 21.719 agrega: no qué registra, sino cómo lo protege

La Ley 21.719 no le dice qué anotar en la ficha — eso sigue siendo criterio clínico suyo. Lo que sí exige, porque la ficha psicológica cae directamente en la categoría de dato sensible de salud, ya está detallado con las cifras de multas en el artículo completo sobre la Ley 21.719: consentimiento libre, informado e inequívoco para tratar esos datos; medidas de seguridad como cifrado y control de acceso; respeto a los derechos ARCO de sus pacientes (acceso, rectificación, cancelación, oposición); y un plan para notificar brechas de seguridad cuando corresponda.

Consentimiento informado clínico vs. consentimiento de datos — dos cosas distintas

Acá conviene no confundir dos documentos que cumplen funciones diferentes:

1. El consentimiento informado clínico, que explica en qué consiste el tratamiento, sus alcances y límites, y que el paciente acepta para poder empezar la terapia — una práctica ya establecida en la disciplina.
2. El consentimiento para el tratamiento de datos personales, específico para datos sensibles, que exige la Ley 21.719 — distinto del anterior, aunque puede convivir en el mismo proceso de admisión.

Tener ambos por escrito, antes de abrir la primera ficha de un paciente nuevo, es la base para cumplir con los dos frentes a la vez.

Papel, Excel o software: qué tan defendible es cada soporte

La ley no prohíbe llevar la ficha en papel. Lo que exige, sea cual sea el soporte, es poder demostrar medidas de seguridad adecuadas y responder a una solicitud de su paciente sobre sus propios datos. En la práctica, sostener cifrado, control de acceso y un plan de respuesta ante brechas con un cuaderno físico o un Excel sin protección es mucho más difícil —y mucho más fácil de perder o de que alguien más lo vea sin querer— que con un sistema pensado específicamente para datos de salud.