Historia clínica y secreto profesional en psicología en República Dominicana
La historia clínica de un paciente de psicología no es una nota de "cómo fue la sesión". Es un documento legal, protegido por el secreto profesional, que además tú necesitas bien llevado el día que te pidan un informe, tengas que defender tu criterio clínico, o simplemente quieras ver la evolución completa de un proceso. Esto es lo que dice la ley dominicana y cómo llevarla bien.
Qué dice la Ley 42-01 sobre el expediente clínico
El artículo 28 de la Ley General de Salud, No. 42-01, reconoce el derecho de toda persona a la confidencialidad de la información relacionada con su expediente de salud y con su estancia en un centro de servicios de salud, público o privado. Esa confidencialidad solo se puede levantar en cuatro casos: cuando el propio paciente lo autoriza, cuando lo exige el interés colectivo (resguardando siempre su dignidad y demás derechos), por orden judicial, o por disposición de una ley especial.
El expediente lo elabora y lo custodia quien presta el servicio de salud —en tu caso, tú o tu consultorio—, pero el paciente, como titular de esa información, tiene un interés especial reconocido en poder acceder a él.
Qué debería registrar tu historia clínica en psicología
La Ley 42-01 no baja al detalle de qué campos debe tener el expediente de un psicólogo en concreto, pero la buena práctica clínica —y lo que te va a servir de verdad el día que lo necesites— pasa por incluir:
- Datos de identificación del paciente: nombre, cédula, fecha de nacimiento, contacto y, si aplica, su ARS.
- Motivo de consulta y antecedentes relevantes, en sus propias palabras cuando sea posible.
- El consentimiento informado firmado — lo tratamos en detalle en la guía de consentimiento informado.
- Notas de evolución por sesión — qué se trabajó, cualquier cambio relevante, y cualquier señal de riesgo que hayas identificado.
- Modalidad de cada sesión — presencial u online, relevante si algún día necesitas reconstruir el proceso.
Nota honesta: la Ley 42-01 no fija un plazo único de conservación para el expediente de un consultorio de psicología privado. Lo prudente es conservarlo mientras dure la relación terapéutica y un tiempo razonable después, y confirmar con CODOPSI o tu asesor legal si tu caso concreto tiene una exigencia distinta — no es un dato que convenga inventar.
Dónde y cómo guardarlo con seguridad
Un cuaderno en el consultorio o una carpeta de notas en el teléfono no cumplen lo que exige el secreto profesional: cualquiera que tenga acceso físico a esos objetos accede también a información clínica sensible. Lo mínimo razonable es que el expediente esté cifrado, con acceso solo para ti (o tu equipo, si tienes consultorio), y con copia de seguridad — no en una sola carpeta que se puede perder o dañar.
Historia clínica cifrada, no un cuaderno
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Preguntas frecuentes
¿Puede mi paciente pedir una copia de su historia clínica?+
El expediente clínico se elabora y queda en manos del profesional o centro de salud, pero el paciente, como titular de esa información, tiene un interés especial en acceder a ella. En la práctica, si un paciente te pide su historia clínica o un resumen de su proceso, lo razonable es dárselo, dejando constancia de la entrega.
¿Qué pasa si comparto información de un paciente sin su consentimiento?+
Vulnerarías tanto el Código de Ética de CODOPSI, que exige consentimiento escrito para revelar información obtenida en el ejercicio profesional salvo peligro inminente, como el derecho a la confidencialidad de la información de salud que reconoce el artículo 28 de la Ley 42-01. Fuera de las excepciones que marca la ley —autorización del paciente, interés colectivo, orden judicial o disposición legal especial—, la confidencialidad es la regla.
¿Nerela guarda la historia clínica de forma segura?+
Sí. Los datos de tus pacientes se guardan cifrados en tránsito y en reposo, alojados en la Unión Europea, con copias de seguridad automáticas y aislamiento por cuenta en la base de datos. Puedes pedir la exportación o el borrado cuando quieras, sin costo.
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