¿Tu ARS cubre psicología? Guía de la Ley 87-01 y SeNaSa
"¿Esto me lo cubre mi seguro?" es de las primeras preguntas que hace un paciente nuevo, y de las que más se responden mal. Aquí va lo que de verdad dice la Ley 87-01 sobre salud mental, cuánto suele ser el copago con SeNaSa y con ARS privadas, y cómo dejar el recibo listo para que el trámite no se caiga.
Lo que obliga la Ley 87-01
La Ley 87-01, que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social, obliga a toda Administradora de Riesgos de Salud (ARS) a cubrir un mínimo de sesiones de salud mental al año dentro del Plan de Servicios de Salud (PDSS). Es una obligación real, no un beneficio "de cortesía" de cada aseguradora — pero el número exacto de sesiones, el copago y las condiciones específicas varían según el plan contratado, así que no se pueden dar por sentadas sin confirmarlas.
Cuánto paga el paciente en la práctica
| Cobertura | Copago aproximado | Sesiones cubiertas |
|---|---|---|
| SeNaSa (Contributivo/Subsidiado) | RD$100 – RD$400 por sesión | Según régimen y plan |
| ARS privadas (Humano, ARS Palic, Yunen, entre otras) | RD$300 – RD$800 por sesión | Hasta 20 sesiones, según el plan |
Nota honesta: estos son rangos generales que encontramos al investigar el mercado, no una tabla oficial de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL). El copago exacto, el número de sesiones y si tu especialidad específica está cubierta dependen del plan de cada paciente — confírmalo con su ARS, no lo prometas de memoria.
Qué necesita el recibo para que el trámite no se caiga
La razón más común por la que un paciente desiste de reclamar su cobertura no es que la ARS se niegue — es que el recibo llega incompleto. Para que tu paciente pueda presentarlo sin ida y vuelta, el recibo debería tener, como mínimo:
- Tu nombre completo y tus datos como profesional.
- El nombre completo y la cédula del paciente.
- La fecha de la consulta y el motivo (consulta de psicología, terapia individual, etc.).
- El monto cobrado, con numeración correlativa del documento.
Guardar la ARS de cada paciente en su ficha, una sola vez, evita que tengas que preguntarla (o adivinarla) cada vez que emites un recibo.
Guarda la ARS en la ficha, una sola vez
Nerela guarda la ARS del paciente y emite el recibo con su nombre, su cédula y el motivo de la consulta ya puestos.
Lo que Nerela hace y lo que no hace
Nerela guarda la ARS de tu paciente en su ficha y emite un recibo en PDF, completo y con numeración correlativa. Lo que no hace es tramitar el copago o el reembolso ante la aseguradora — eso lo gestiona el propio paciente, con el recibo que tú le entregas. Tampoco verifica en tiempo real la cobertura de cada plan: esa confirmación, hoy, la sigue haciendo el paciente directamente con su ARS.
Cómo comunicarlo bien desde la primera cita
- No prometas una cobertura que no has confirmado. "Consulta con tu ARS cuántas sesiones te cubren este año" es más honesto que "esto te lo cubre el seguro".
- Pide la ARS y la cédula en la primera cita, para no perseguir esos datos después.
- Entrega el recibo el mismo día, no "cuando tengas tiempo" — es lo que tu paciente necesita para no perder la ventana del trámite.
Preguntas frecuentes
¿Qué obliga la Ley 87-01 a cubrir en salud mental?+
La Ley 87-01, que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social, obliga a toda ARS a cubrir un mínimo de sesiones de salud mental al año dentro del Plan de Servicios de Salud. El número exacto de sesiones y las condiciones pueden variar según el plan contratado, por lo que hay que confirmarlas con cada aseguradora.
¿Cuánto paga un paciente de copago con SeNaSa?+
Con SeNaSa, el copago por sesión de salud mental cubierta suele estar entre RD$100 y RD$400, dependiendo del régimen (Contributivo o Subsidiado) y del centro o profesional.
¿Nerela gestiona el trámite con la ARS por mí?+
No. Nerela guarda la ARS de tu paciente en su ficha y emite un recibo completo con su nombre, su cédula y el motivo de la consulta. El trámite del copago o del reembolso ante la aseguradora lo realiza el propio paciente, no Nerela.
El recibo correcto, a la primera
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