Anamnesis y primera entrevista en psicología: estructura y modelo
La primera entrevista marca el resto del proceso: lo que no queda bien recogido ahí, se termina reconstruyendo a medias varias sesiones después. Esta es la estructura que suele usarse para que la anamnesis quede completa desde el primer encuentro.
Qué es la anamnesis y para qué sirve
La anamnesis es la entrevista inicial en la que recoge, de forma ordenada, la información necesaria para entender por qué el paciente llega a consulta y con qué antecedentes. No es una charla libre: tiene una estructura, aunque se conduzca con naturalidad. El resultado es la primera entrada de la historia clínica del paciente, sobre la que se construyen las notas de evolución de cada sesión posterior.
Qué suele incluir una anamnesis completa
- Datos de identificación — nombre, edad, ocupación, con quién vive, motivo de derivación si lo hubo.
- Motivo de consulta — en palabras del propio paciente, no solo su interpretación clínica.
- Historia del problema actual — desde cuándo, cómo ha evolucionado, qué lo agrava o lo alivia.
- Antecedentes personales — de salud física y mental, tratamientos previos (psicológicos o psiquiátricos), medicación actual si la hay.
- Antecedentes familiares — relevantes para el motivo de consulta, sin convertirlo en un interrogatorio exhaustivo desde la primera cita.
- Contexto actual — situación laboral, familiar y social que pueda influir en el proceso.
- Impresión clínica inicial y primeras hipótesis de trabajo — a título orientativo, sujetas a revisión en las siguientes sesiones.
- Expectativas del paciente — qué espera del proceso, lo que ayuda a encuadrar los objetivos terapéuticos.
No confunda anamnesis con interrogatorio. El orden de esta lista es una guía, no un guion rígido: la primera entrevista sigue siendo una conversación, y algunos de estos puntos se completan mejor en las sesiones siguientes que a la fuerza en la primera.
Antes de empezar: el consentimiento informado
La anamnesis debería ocurrir después de que el paciente firme el consentimiento informado, no antes ni de forma simultánea sin que lo haya leído. Eso incluye explicarle la confidencialidad y sus límites, tal como exige el Código de Ética y Responsabilidad Profesional del Psicólogo(a) del CTP, antes de que empiece a compartir información sensible.
La anamnesis, ya integrada en la ficha
Nerela guarda la primera entrevista junto con el consentimiento y las notas de cada sesión posterior, en el mismo expediente del paciente.
Cuánto debe durar
Muchos profesionales reservan entre 60 y 90 minutos para la primera entrevista, más tiempo que una consulta de seguimiento habitual, precisamente para no apurar los antecedentes ni las preguntas del paciente. Si su agenda estándar es de 50-60 minutos, considere marcar la primera cita de cada paciente con un bloque más largo desde el inicio.
De la anamnesis a las notas de evolución
Una vez recogida, la anamnesis no se vuelve a repetir: queda como referencia fija, y cada sesión siguiente se documenta con una nota de evolución independiente que remite a ella cuando hace falta. Vea cómo estructurar esas notas en la guía de historia clínica y notas de evolución.
Preguntas frecuentes
¿Qué diferencia hay entre la anamnesis y la historia clínica completa?+
La anamnesis es la primera entrevista: recoge el motivo de consulta y los antecedentes relevantes en un solo encuentro. La historia clínica es el expediente completo que se construye sesión tras sesión, e incluye la anamnesis como su primera entrada, más las notas de evolución de cada consulta posterior.
¿Cuánto debe durar la primera entrevista?+
No hay una duración única correcta. Muchos profesionales reservan entre 60 y 90 minutos para la primera sesión, más que una consulta de seguimiento habitual, para recoger antecedentes con calma y dejar espacio a las preguntas del paciente.
¿Debo grabar la primera sesión?+
No es una práctica habitual ni necesaria en la mayoría de los casos. Si decide grabar una sesión por algún motivo clínico concreto, necesita el consentimiento informado explícito del paciente para eso, por separado del consentimiento general del proceso.
La ficha completa, desde la primera entrevista
Nerela guarda la anamnesis, el consentimiento y cada nota de evolución en el mismo expediente, cifrado en la Unión Europea.
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